內開12點迴旋提眼肌手術介紹
提眼瞼肌的鬆弛無力、眼周老化，容易使雙眼看起來憔悴沒精神。其實臨床上有提眼肌無力(眼瞼下垂)的病患還不少，而這是可以透過手術進行矯正的。手術不僅可以解決眼瞼下垂所帶來的困擾，同時還可恢復美觀，不過眼部整形手術相當精密，緻美診所建議大家找經驗豐富的整形外科醫師進行才安全、安心。然而，改善問題之前，民眾其實可以經由自我檢測，來判斷是否需要進行提眼瞼肌手術？若是睜眼睜不開，或是睜眼動作很吃力，外表看起來眼睛無神，甚至是單邊提眼瞼肌無力使大小眼問題嚴重等，都很有可能是提眼瞼肌無力的徵狀，之後可以預約門診找醫師諮詢，再進行專業評估。
什麼是提眼瞼肌無力？
提眼瞼肌(levator)，位在上眼皮組織構造最底層的一層薄薄的肌膜。醫學上，我們眼睛睜開是藉由提眼瞼肌肌肉收縮，帶動筋膜下方連結上眼皮的眼瞼板(tarsal plate)，進而提拉上眼皮造成上眼皮睜開。當提眼瞼肌無力時，上眼皮睜開提拉的功能變差，就造成上眼皮覆蓋黑眼珠(瞳仁)過多，看起來較為無神。正常上眼皮自然睜開時，也不是完全露出整個黑眼珠，而是覆蓋在瞳仁上緣約1-2mm左右的高度，如果覆蓋達2-3mm甚至以上，整體看起來就會很沒精神。
上眼皮的構造：
如圖，提上眼瞼肌和苗勒氏肌(Müller’s muscle)協同，就像是上下捲動的窗簾一樣，負責拉起我們的上眼皮，讓眼睛可以張開，而眼輪匝肌則負責相反的動作，讓我們的眼睛閉起來，我們眼睛每天平均要眨眼11520次，以保護眼睛的功能正常，也就是這些肌肉每天要工作這麼多次，所以可以想像它們是非常的辛苦，而當提眼瞼肌出問題的時候，就會造成上眼皮開啟的功能受到阻礙，也就是以下要討論的眼瞼下垂，或稱為提眼瞼肌無力。
發現自己有提眼瞼肌無力的症狀，就應該要及早處理，減緩眼瞼肌的耗損，也減少抬頭紋產生，別讓無神的雙眼及老態的外表一直糾纏你。盧龍一醫師做提眼瞼肌手術，是採用內開隱痕的方式，所以傷口小，恢復期約一週時間，不但可以改善顯老的外表，還能一併拉提鬆垮肌膚；需要注意的是，提眼瞼肌手術比較複雜，記得要找對眼部構造熟悉的醫師，才能做精準的判斷，降低風險。
提眼瞼肌無力的成因
先天性眼瞼下垂（可為單側或雙側）
嬰兒時期習慣不良，通常為頭部提高後仰，下巴呈現上舉之姿，上額肌用力的結果。通常不合併其它眼睛疾病，但有少數患者會有屈光不正、眼球運動異常、斜視、眼瞼腫瘤或其他神經方面的問題。在兒童視力發育期，若眼瞼下垂遮蓋瞳孔，易產生弱視。
後天性眼瞼下垂（可為單側或雙側）
最常見的原因是老化，大部分發生於中老年人， 因為提上眼瞼肌肉鬆弛或退化，造成上眼瞼下垂。有些人因外傷， 造成外傷性眼瞼下垂。此外，重症肌無力症、腦神經麻痺或糖尿病病變也可表現出眼瞼下垂的症狀。
提眼瞼肌無力的症狀
單側提眼瞼肌無力：
下圖的年輕女性可能是先天性的右眼提眼瞼肌無力，上圖是術前術後照，術前(左)右眼的眼皮張不開，導致眼睛大小明顯的不對稱，特別注意的是右邊額頭的肌肉為了幫忙把眼皮張開，所以就會不自主的用力上提，導致右邊的眉毛不正常的提高。經過手術矯正之後(右)，眼睛的大小恢復正常，而且右邊的眉毛也自然的恢復到正常的高度。
雙側提眼瞼肌無力：
雙側提眼瞼肌無力有時比單側更難診斷，因為兩個眼睛一樣大，有時會被忽視，病患通常會看起來眼睛比較無神，比較容易累，這時候可能要用一些量測方法才可以正確診斷出雙側的題眼瞼肌無力，上圖的年輕女性為典型的雙側提眼瞼肌無力，術前(左)，可以注意到黑眼珠的部分比一般正常人露出來的還少，眼睛顯得很小，經過手術治療之後(右)，雙眼變得炯炯有神，而且還附帶做了一副漂亮的雙眼皮，可以說是一舉兩得。
提眼瞼肌手術評估
測試的人，通常是醫生，用手電筒照射受試者的眼睛，請受試直視前方，眼睛正常打開，也不需刻意力打開。這時測試者用尺量測上眼皮邊緣到眼球中心的光反射點的距離，就是MRD1，正常的距離應該大於4mm。
測試者一手壓住受試者的眉毛，阻斷額頭肌肉的作用力，然後請受試者眼瞼閉起來，然後用力打開眼睛往上看，這時候眼皮張開的距離，就可以反應出提眼瞼肌的功能。
醫生通常都用這兩個方法去評估病患提眼瞼肌無力的程度，進而決定要使用何種手術方法來治療。
提眼瞼肌無力 手術方法
治療提眼瞼肌無力的手術方法有很多，基本上可以分為縫合式、內開式、外開式，以及額肌懸吊法。至於選擇哪一種術式，最主要是根據提眼瞼肌無力的嚴重程度，以及醫師對某種術式的掌握度來決定，也就是說沒有一定的標準。
提眼瞼肌手術方式 (一)縫合式
縫合式的手術方式比較適合症狀比較輕微的病患，或是其實沒有明顯的提眼瞼肌無力，只是想讓眼睛看起來大一點的患者。縫合式的手術方式類似縫雙眼皮，只是再加上眼皮背面的的苗勒氏（Müller’s muscle)折疊縫合，通常會合併製造出一個雙眼皮，眼皮內外都沒有傷口，只有小針孔。這樣手術比較不會腫脹，恢復也比較快。
上圖為雙側輕微提眼瞼肌無力，經縫合式提眼瞼肌矯正手術後，Ａ圖為術前，Ｂ圖為術後，同時也製造了漂亮的雙眼皮。
提眼瞼肌手術方式 (二)內開式
內開式就是從上眼皮的背面，也就是結膜的地方做手術，從外面都看不到傷口，這樣手術方法又可以分為兩種：
1.經結膜切除苗勒氏肌（內開式）
原文為Müller’s Muscle-Conjuctival Resection 簡稱 MMCR。
手術的方式就是把上眼皮翻過來，然後把一段的結膜連同底下的苗勒氏肌用一種特殊的夾子夾住後再一同切掉，然後縫合，就完成了。手術非常簡單迅速，可以改善輕微的提眼瞼肌無力。
上圖為兩側提眼瞼肌無力患者經內開式經結膜提眼瞼肌縮短術後六個月的追蹤，左圖是術前，右圖是術後。
2. 經結膜內開式提眼瞼肌縮短手術（內開式）
這與傳統的手術方法相反，從眼皮的內側穿過結膜去做，這樣一來，眼皮外表沒有切口，也不會有沒有疤痕產生，傷口復原很快。更重要的是，這個方法不會傷到眼輪匝肌，不會影響閉眼的功能，可以減少做完提眼瞼肌手術之後，眼睛閉不起來的風險。由於是從後方去做提眼肌，可以避免組織沾黏，當然也不會影響到提眼瞼肌正常的動作。缺點是沒辦法同時割除多餘的眼皮，或是製造出雙眼皮的摺痕，僅能處理輕度到中度的提眼瞼肌無力。
提眼瞼肌手術方式 (三)外開式
外開式提眼瞼肌手術是最傳統的做法，一般可以適用於從輕度到重度的提眼瞼肌無力。手術的方法就是在上眼皮雙眼皮的痕摺痕處切一個傷口，若原來是單眼皮就另外設計一個摺痕，若眼皮比較鬆弛就順便切除一些眼皮，由這個傷口進去找到提上眼瞼肌的筋膜，小心的把它剝離出來，修短到適當的長度之後，再將它重新固定在眼瞼板上。這有點像是衣服撐鬆了，把它修改緊一點就可以再合身的概念。當然有時候若不是鬆的很嚴重，也可以稍微打褶縫起來就可以了。如下圖：
上圖為兩側先天性眼瞼下垂，經兩側開放式提眼瞼肌縮短之後半年的術前術後比較。左圖為術前，右圖為術後。
提眼瞼肌手術方式(四)額肌懸吊式
如果提眼瞼肌功能很差，通常是先天提眼瞼肌無力的病患，這時候提眼瞼肌本身就不能再利用，而要利用前額的肌肉來做懸吊，這就是所謂的額肌懸吊術(Frontalis Suspension)，可以利用人工的筋摩或自體的筋膜來做懸吊。另外也有人使用額肌的皮瓣來懸吊。手術的缺點是有可能會造成閉眼不全，不自然的張眼，前額凹陷；前額皺紋消失，眉毛不對稱及傷害到顏面神經的前額分支等等。
上圖：額肌懸吊術示意圖。
內開12點迴旋提眼瞼肌手術
盧醫師獨特的提眼肌手術方法
盧醫師反對外開式的手術方法，他認為：「外開式手術的原罪就是疤痕，會受醫師技術，體質，術後照顧及手術時間等因素的影響，變數太多，難以控制。」盧醫師也發現無論外開式手術做得多麼小心，總有些患者會發生不可預期的各式各樣的疤痕沾黏。他認為解決之道，唯有全面使用免拆線提眼眼肌治療才能避免以下問題的發生。
「外開調整提眼肌後經常留下的眼皮閉合不全，即使眼皮上的疤痕再不明顯，由前開造成的眼輪匝肌傷害和提眼肌切斷後的傷害卻永遠留存。」
「經結膜內開調整提眼肌避開了眼輪匝肌切開及提眼肌切斷的傷害, 也避免了苗勒氏肌肉切除時眼結膜也被切掉一 大塊後不等程度的乾眼。」
【內開12點迴旋提眼瞼肌手術】並非我們前面提到的「經結膜切除苗勒氏肌」(MMCR) 如此簡單，也不需「經結膜內開式提眼瞼肌縮短手術」那麼麻煩，盧龍一醫師結合縫合式與內開式的優點，獨創出內開12點迴旋提眼瞼肌手術，又稱為PALA+LS內開式題眼肌調整，用「調整」這兩個字來描述手術方法其實是另有深意的，表示手術中沒有切除任何東西，沒有切除苗勒氏肌，也沒有切除提眼瞼肌筋膜，它只是「調整」了苗勒氏肌和提眼瞼肌筋膜的長度，正因為它沒有切除任何東西，所以此手術是可逆的。
以上就是盧醫師的手術與他院外科是手術的比較表。
以上照片由盧醫師臉書截取
另外，盧醫師認為割雙眼皮的不自然感(假假的感覺)，經常因為做雙眼皮手術時，沒有同時調整提眼肌，導致眼睛睜不大，無神。由眼內調整提眼肌，可以避免割雙眼皮同時調整提眼肌，所造成的疤痕沾黏，同時降低反覆調整時，醫師將遭遇的困難及疤痕分離的風險。如下圖：
以上照片由盧醫師臉書截取
所以盧醫師獨創的內開12點迴旋提眼瞼肌手術，不僅可以治療嚴重提眼瞼肌無力的病人，也可以微調為了讓眼睛看起來比較有神的愛美患者。外表沒有疤痕，又可以恢復原狀，可以說是效果好風險又低
的手術方法。 盧醫師目前已經在緻美整形外科診所全面看診，看診採預約制，歡迎來電(02)27084131預約，或是加入緻美的官方Line帳號
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