豐胸提乳術(Augmentation Mastopexy)----下垂的乳房可以隆乳嗎？

乳房下垂的種類

有些女生來諮詢隆乳，檢查時才發現其實乳房並不小，而是有點下垂；大部分的人都誤以為隆乳可以改善所有的乳房下垂，其實這並不完全正確，隆乳只能改善輕微的乳房下垂，較嚴重的乳房下垂還是必須合併提乳手術才行。說到這裡我們要先說明一下整形外科醫師所說的乳房下垂和一般民眾認知的乳房下垂有沒有什麼不同？乳房下垂的嚴重程度可以分為幾種形式。
請先看下面這個圖：  

所以正確來說，整形外科醫師說的乳房下垂指的是乳頭的位置低於胸下緣才是真正的乳房下垂，如果像是上圖右一和右二都不是真正的乳房下垂，但是有很多客人都誤以為這兩種狀況也是乳房下垂，在此要強調的是，乳房下垂的定義是乳頭與胸下緣的相對位置差距，而不是乳頭本身位置的高低。

乳房下垂通常好發於產後的婦女，因為哺乳後乳房萎縮，造成乳房組織不足以撐起鬆弛的皮膚，就形成了乳房下垂。但是乳房下垂也不一定就是產後婦女的專利，也有些年輕的女性，因為乳房發育比較好，又沒有養成正確穿胸罩的習慣，沈重的乳房長期受地心引力的作用，也可能在年輕的時候就發生乳房下垂的現象。還有一個狀況就是因為大量的減重之後也有可能會造成乳房下垂，大量的減重會造成乳房的組織迅速地減少，但是皮膚卻沒有相對的變緊，也會造成乳房下垂。近年來減肥瘦身的風氣盛行，不管是藉由節食，運動，藥物，甚至減重手術而達到大量減重的目的，雖然身材變苗條了，但是卻也犧牲了胸部的美觀，不得不需要整形手術來改善下垂的胸型。

第一型的乳房下垂（輕微下垂），假性下垂，或是乳房組織分布不良都還可以只用隆乳手術來改善，原理就是利用置入植入物來把乳房組織撐起來，達到改善乳房下垂的目的。但是如果是第二型（中度下垂）或是第三型（嚴重下垂），就不能單做隆乳，而必需合併提乳的手術才能有好看的胸型。為什麼這樣說呢？不能放大一點的植入物就好了嗎？很多人都可能有這樣的疑問。但是，事情就是沒有想像中這麼簡單，以下就讓我們來解釋中度或嚴重乳房下垂的人做隆乳會有什麼狀況。

胸部像史奴比怎麼辦？

其實乳房植入物並沒有辦法和乳房組織完全的結合在一起，不管植入物是放在乳腺下、筋膜下、或是部分肌肉下，其實結果都差不多，就是植入物的位置雖然是挺的，但是覆蓋於植入物表面的乳房組織卻還是下垂的，這種現象我們稱為瀑布變形（waterfall deformity)，或是史奴比變形 (Snoopy deformity) 如右圖：
 

瀑布變形指的是乳房組織會像瀑布一樣沿著植入物表面往下滑，乳頭朝下而植入物卻還是停留在比較高的位置，上胸通常會鼓起來，這樣的胸型就像著名的漫畫角色史奴比的頭型一樣，所以又稱為史奴比變形，實際的案例如右圖：
 

像這個案例手術前屬於第一型的乳房下垂，乳頭大概在胸下緣的高度，經過隆乳之後，乳頭反而更低，上胸不自然的隆起，乳房組織都垂墜在下胸，這就是典型的瀑布變形，或稱為史奴比變形。這樣的隆乳出來的胸型一般人都是不滿意的。

如果變成“雙層奶”就更糟糕了！

那有些人可能會問，既然這樣做出來的胸部上胸太隆起，乳頭向下，是不是可以把植入物放低一點，不是就可以改善這種現象了嗎？但事實上卻不是那麼簡單，因為乳房下垂的患者，其實本身都有一點胸部，如果我們把植入物放低，患者本身的乳腺組織就會像雙層蛋糕一樣堆疊在植入物上面，中間的交接處會產生斷層，我們稱為「雙層奶」，英文是用double bubble (雙重泡泡）來形容這種現象，這就像我們吹泡泡的時候，兩個泡泡疊在一起的現象，如下圖：
 

重疊的泡泡(double bubble)

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雙層奶(Double bubble breast)形成的原因

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雙層奶(double bubble breast)實際案例

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所以較嚴重的乳房下垂，如果單純做隆乳的話，很可能會發生瀑布變形(或稱為史奴比變形)，不然就是造成雙層奶(double bubble)的現象，不管怎麽做結果都不會很好，所以較嚴重的乳房下垂比較建議除了隆乳之外要合併做乳房上提的手術。

同時進行隆乳及提乳手術

在一次手術中同時做隆乳與提乳，其實是有點相互衝突的，因為隆乳是要放入植入物，把乳房撐大，所以隆乳的時候乳房的皮膚會被撐緊，而提乳的時候則是要去掉一些多餘的皮膚，把乳頭和乳暈提高，同時保持圓潤的胸型；等於說前者是把內容物增加，後者卻同時要把表皮減少，這兩者增加與減少的程度要如何拿捏，就考驗著醫師的智慧與經驗。

根據美國整形外科醫學會統計，在乳房美容手術中，客訴最多的手術項目就是「豐胸提乳術」 (Augmentaiton Mastopexy) ，這個手術就是隆乳同時提乳的意思。大部分的整形外科的教課書，都建議這兩個手術最好是分開做，也就是先做提乳，先把乳頭乳暈的位置提高到正常位置，下個階段再做隆乳手術；當然，也有人倒過來做，先做隆乳，若隆乳不能達到預期中的上提效果，再來做提乳；通常後者是比較可以讓病患接受的方式，因為一般人一聽到提乳手術會在乳房上留下疤痕，都比較難接受。

提乳手術的方式

提乳的手術方式我們建議有兩種，比較輕微的乳房下垂，像是第一型或是第二型，可以採取乳暈周圍的傷口，或稱為「甜甜圈」的提乳方式，這種方式就是在乳暈周圍切掉一圈皮膚(包含過大的乳暈)，再用束口袋的方式把傷口束到乳暈周圍，完成之後疤痕就只有在乳暈周圍，這是傷口最不明顯的提乳方式了。如下圖：

這個方法無法做大幅度的上提，通常只能上移2到3公分，因爲上提的幅度越大，甜甜圈的範圍就會越大，也就是皮膚切除的範圍就會越大，當要束起來到中間的乳暈把傷口縫起來時，張力會很大，張力大到一個程度時可能會影響乳頭乳暈的血液循環，而造成乳頭乳暈的壞死。太大的乳暈周圍傷口張力，也可能會造成日後乳暈的疤痕變寬，或是乳暈本身被拉大，造成一個不成比例的大乳暈，影響美觀。

實際案例：
這是一位24歲未婚未生產過的女性，身高155公分，手術時體重41公斤，最胖的時候是55公斤，手術前在短時間內瘦了14公斤，造成乳房中度的下垂，算是第二型的乳房下垂，客人上胸的組織厚度還足夠，所以我們用甜甜圈的提乳方式，同時於兩側皆植入235cc的水滴形果凍於筋膜下。以下為客人術後三個月的照片，胸型得到很好的改善，乳暈周圍的疤痕也不太明顯。

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如果是比較嚴重的乳房下垂，像是第三型的乳房下垂，就需要做大範圍的皮膚切除才夠，這時候就需要做乳暈周圍加垂直形的提乳(circumvertical mastopexy)，也就是俗稱的棒棒糖式(Lollipop)提乳，因為傷口像是棒棒糖一樣，採用這樣的術式可以得到比較上提的胸型，但是缺點是傷口比較長。如下圖:

這個方法雖然比甜甜圈方法傷口長一點，但是可以上提的幅度會比較大，乳暈可以縮小程度也會比較多，而且胸型的維持度也比甜甜圈式的長久，因為它將下胸的乳腺組織左右靠近在一起，所以可以有效地把植入物及乳房組織往上推，對抗地心引力的力道比較強，所以胸型可以維持比較久。

實際案例：
這是一位已婚，生過一個小孩的28歲女性，身高162公分，體重50公斤，手術時小孩已經三歲，曾經連續哺乳11個月，雖然沒有打過退奶針，也沒有吃過退奶藥，但是乳房嚴重萎縮下垂，屬於比較嚴重的第三型乳房下垂，上胸的組織也比較單薄，所以我們採取棒棒糖式的提乳方式，同時植入右邊300cc，左邊250cc的中高位圓形絨毛面果凍矽膠於部分肌肉下，選擇圓形絨毛面是客人的指定。以下是術後三個月的追蹤，疤痕沒有經過影像處理淡化，若再過一兩年後疤痕應該會更不明顯，但是客人的胸型得到很好的上提，胸部的飽滿度也非常好。

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另外一種乳房上提的方法就是倒Ｔ型傷口的乳房上提，類似棒棒糖式的乳房上提，但是胸下緣又多了一道橫向的傷口，看起來像是上下顛倒過來的英文字母T，所以才稱為倒T型乳房上提，如下圖：

這種乳房上提的方式是比較傳統的做法，也可以做大幅度的上提，但是缺點是傷口比較長，胸下緣的疤痕通常品質都不太好，而且它是依靠皮膚的力量把乳腺和植入物包住，不像棒棒糖式提乳是靠乳腺組織，所以支撐力比較差，維持度不如棒棒糖式。目前我們很少採用倒T型提乳，絕大部分都是採取甜甜圈或是棒棒糖式提乳，因為絕大部分的倒T型都可以用棒棒糖手術方法取代，而且傷口比較短，效果及持久度都比較好。
 

豐胸提乳手術植入物的選擇

豐胸提乳手術並沒有限定一定要植入何種植入物，但是因為這類患者本來就有乳房下垂的問題，皮膚通常比較鬆弛，所以通常會選取中高位到高位的植入物，也就稍微比較凸的植入物，因為這樣比較能把乳房撐起來，至於要選用平滑面或是粗糙面則視患者或醫生的喜好而定。水滴型植入物其實蠻適合用在豐胸提乳術的客人，因為它比較堅挺，形狀很適合乳房下垂的客人，缺點是觸感比較硬一些。魔滴(波力媚艾格爾)也是不錯的選擇，因為它的矽膠充填度比較高，高度也設計得比較挺，而且柔軟度也不錯。

豐胸提乳手術植入物放置的層次

豐胸提乳手術植入物置放的層次一樣可以選擇放在筋膜下或部分肌肉下，理論上放在筋膜下上提的效果比較好一些，因為沒有胸大肌蓋在上面，植入物可以直接把乳腺撐起來，但是放在筋膜下的缺點是上胸植入物的邊緣會比較明顯，莢膜攣縮的機會也比較高一點，通常放在筋膜下僅適合於上胸組織比較厚的客人，一般建議上胸組織捏起來要大於2到3公分才適合放在筋膜下。大部分乳房下垂的客人，乳房的組織都萎縮得蠻厲害的，上胸更因為長期承受下垂乳房的重量，會越拉越薄，因此大部分客人都比較適合放在部分肌肉下，放在部分肌肉下胸型比較自然，也比較不會莢膜攣縮。

豐胸提乳術結論

輕微的乳房下垂，還可以藉由單純的隆乳手術來改善，但是如果是中度或嚴重的乳房下垂，就要合併隆乳與提乳手術來改善，不然很容易產生瀑布變形，或稱為史奴比變形，或是雙層奶的現象。根據乳房下垂的程度，可以選擇甜甜圈式提乳或是棒棒糖式提乳兩種方式，我們不建議採取倒T型的提乳方式，因為不必要，效果也不會比棒棒糖式的提乳效果好或持久，而且疤痕還比較長。隆乳合併提乳就是所謂的豐胸提乳術(Augmentation Mastopexy)，需要同時增大乳房的內容物以及減少乳房的皮膚，兩者之間的拿捏，需要經驗很豐富，而且是專門做乳房手術的整形外科醫師才能勝任，考慮接受這項手術時，一定要多做功課，慎選適當的執刀醫師。