二次隆乳(隆乳重做)療程介紹
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對想要隆乳的女性來說，都希望進行一次就能成功擁有理想胸型，期待擁有整體自然、形狀好看、觸感柔軟的美胸。然而，近年來接受隆乳重做的患者有明顯增加的趨勢。許多人一開始沒有找對醫師，又或是未遵循醫師指示做好術後照護，導致第一次結果不盡理想；然而，歷經第一次的手術後，二次隆乳會比第一次困難許多，術後照護時間也會是第一次的兩倍以上，因此，我們必需正視"隆乳重做"的現象，讓現階段想要隆乳以及已經做過隆乳，而想要重做的女性們，對術後乳房的變化有更多的了解。
什麼情況需要進行二次隆乳？
隆乳失敗是愛美女性莫大的陰影，隆乳不僅要追求穿衣服好看、有S曲線，更重要的是在親密愛人前也能大方的坦誠相見。以下是幾種常見的隆乳失敗型態：
1. 大小、高度不對襯
人體天生的乳房本就有些微大小差別，術前評估應依據病人前胸圍寬度、兩側乳房個別形狀、乳房底部的寬度等條件，兩邊各自選擇適合的義乳尺寸。2. 莢膜收縮、觸感不佳
也稱「包膜攣縮」，是義乳植入人體後的正常生理保護反應，體內形成一層薄且白的纖維組織「莢膜」包住義乳，通常經過1~2個月莢膜增生期後，莢膜漸漸穩定、軟化，摸不出硬感。造成莢膜「攣縮」的原因：
(a) 體質，有些體質對疤痕的反應較為激烈，受傷後疤痕容易增生或變厚變硬者，在手術後較容易產生莢膜攣縮。
(b) 剝離空間不足，使植體無法移動，加速莢膜攣縮的形成。
(c) 手術後出血的程度，傳統手術方式因較容易出血，因此常需在手術後放置引流管，來避免莢膜攣縮的情形。
醫學統計不論植入哪種義乳，皆會有莢膜形成，但若個人特殊體質反應、傷口發炎感染、手術出血較多、缺少適當持續的按摩，這層莢膜會繼續增生變厚，持續數個月甚至數年；義乳周圍滑動空間緊縮、義乳被莢膜擠壓，導致義乳觸感變硬推不動、變形，甚至壓迫神經引起疼痛。莢膜收縮發生率3%~8%，依嚴重程度共分四度：
第一度：乳房形狀未變異，唯柔軟度較不理想。
第二度：乳房形狀未變異，但可明顯觸摸到硬硬的球形﹝摸得到、看不到﹞。
第三度：乳房形狀變異，義乳往上跑、乳房摸起來很硬﹝看得到、摸得到﹞。
第四度：乳房形狀變異，併發疼痛、不舒服等的症狀。
3. 乳距過大
4. 胸型不自然
臨床將乳房形態不佳分為五種類型：圓球型、上部膨隆型、下墜型、單側雙乳型、不規則型。望文生義，皆會予人極不自然、不協調感。緻美整外全程使用內視鏡來剝離胸大肌，不論是從腋下或乳頭周圍都可以很精確的剝離出適當的空間，有效降低術後不對稱的比例，尤其對於乳房下緣和外側的剝離可以更加精準。全程使用內視鏡隆乳可以大幅減少因為不對稱而重做的比例。
5. 植體滲漏、破裂需更換
一般來說，術後正常使用的情形下，不會造成植體滲漏或是破裂，以過往的經驗來說，通常是患者未依循醫師建議，到坊間找非專業的按摩師進行胸部按摩，而過度用力按摩的結果，就是造成植體破裂，面臨需要取出或是更換植體的情況。6. 更換不同材質的植體
隨醫療產業的進步，植體的種類也不斷推陳出新，終極目標不外乎是追求「胸型」及「觸感」兩個層面。不同的植體各有特色，在選擇上會建議病患以最在意的層面為主要考量。7. 兩側植體空間相通
常見原因為下列三種情形：(a) 手術進行時，醫師將空間剝離過大，造成相通。
(b) 術後照護不當，如：過度按摩、不當擠壓使得植體將空間撐開。
(c) 病患自身條件，如：雞胸、漏斗胸，即胸骨凹凸導致植體因重量、地心引力向同一側擠壓。
發生的原因是因乳房內側度剝離加上莢膜癵縮而使兩側水袋住中間靠在一起，這種情形的重做困難度較高。一般的做法會由第一次手術的傷口(腋下或乳暈內)將莢膜剝離開再由外部將中間縫起來。
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二次隆乳術前評估
因為已經有過一次失敗經驗，需要進行隆乳重作時更應慎重考慮、評估，心情沮喪之餘，切忌病急亂投醫，進行二次隆乳還是需要理性審慎的判斷。第一次隆乳後半年內屬於義乳適應期與固定期，這段時間如果覺得效果不好，可藉由胸部按摩來改善，不要急著做二次隆乳；滿一年後才是最佳治療時機，下列問題有助思考是否需隆乳重作：
1.三度到四度的莢膜收縮、外觀奇怪或胸部持續不適 。
2.兩乳高低差距大於2公分
3.乳溝完全擠不出來
4.明顯摸出義乳皺折
5.懷疑義乳有滲漏或破裂的情形 (建議到醫院照MRI斷層掃描確認)
P.S. 二次隆乳者若非原義乳變形、不自然、造成身體不適及生活困擾等因素，純粹只是想擁有更大罩杯，則醫師較不建議施行手術，因二次隆乳的風險仍較初次隆乳高，體內組織已經過一次外力入侵，能盡量不再切開是最好的，除非萬不得已。
經腋下內視鏡莢膜清除
第一次隆乳之後需要再重做的最常見原因還是莢膜攣縮，根據國外文獻的報告，隆乳之後產生莢膜攣縮的比例從完全沒有0%到20%都有，差距頗大，但是大部分的文獻報告大概都是在3%到8%之間。莢膜攣縮的原因目前還不太清楚，可能的原因如下：
一、先天的體質。二、手術後血腫。
三、手術後產生漿液腫。
四、手術後感染發炎。
五、產生生物薄膜(biofilm)，也就是有一些細菌在植入物表面聚集形成薄膜，造成慢性的發炎反應，而引發莢膜攣縮。
手術的目的就是把莢膜清除，讓胸部恢復柔軟。
醫師必須把整片莢膜慢慢地剝下來，有時候莢膜會和周圍的組織沾黏得很緊，讓手術的困難度更增加。一般的醫師會採取由胸下緣或乳暈下緣的傷口去清，因為這樣比較直接，也比較簡單。所以如果原來第一次隆乳是從腋下植入的，就必須再增加一個傷口。 緻美整外擁有純熟的內視鏡隆乳的技術，是經由腋下原來的傷口做「內視鏡莢膜清除手術」，這樣的做法甚至可以比從胸下緣或乳暈下緣更能完整地清除莢膜。
手術步驟如下：
Ａ. 在取出舊的植入物之前先將莢膜剝離開，在內視鏡之下可以剝離得非常精準，而且不會出血。B. 把莢膜切開取出舊的植入物。
C. 把莢膜完整的切下來並且取出。
D. 切下來兩側完整莢膜。
藉由這項手術方法，清莢膜再也不需要另外製造一個傷口，可以保持乳房外表的美觀。而且這個手術因為不會破壞乳腺，所以莢膜攣縮復發的機率也比較低。根據本診所的統計，手術的成功率接近九成，這項成果也我們也將其發表於2016東方美容外科醫學會(OSAPS)年會中。
莢膜清除之後如果原來的植入物沒有破損，之前也沒有感染的問題，舊的植入物通常都可以再使用，當然如果想要罩杯再升級，也可以趁這個時候換比較大的植入物。這項手術需要高階的內視鏡技術，少數經驗豐富的醫師才能勝任，或許有些醫師會認為這個手術方法沒有辦法把莢膜清乾淨，其實只要技術到位，經腋下內視鏡莢膜清除術反而比其他方法更能完整的清除莢膜，由以上的照片即可證實。
二次隆乳術後注意事項
二次隆乳後與初次隆乳需注意的事項大同小異，因此手術前務必勤做功課，找能信賴的醫師動刀，不要貪便宜、怕麻煩、碰運氣，才能將失敗機率降到最低。1. 術後一週內保持傷口乾燥，兩至三天回診一次，由專人換藥。
2. 術後一週內以擦澡方式清潔，保持傷口乾燥、預防感染；第二週開始可沖澡，一個月後可泡澡。
3. 使用壓胸帶一至兩週。
4. 內衣選擇無鋼圈的，請醫師建議。
5. 術後除了胸部腫脹感，腹部、後背也可能出現腫脹情形，可用溫敷方式減緩不適。
6. 術後一個月內勿做出力、拉扯動作，如：搬重物、牽摩托車、抱小孩。
7. 避免慣性動作時左右出力不均，造成兩側胸形也不均；平日定期照鏡子檢查胸形 。
8. 由專業人員進行術後定期按摩，自身也應學習正確按摩胸部手法。
9. 二次隆乳者經醫師評估，可視情況服用抗莢膜藥物。
10. 定期回診接受追蹤。
11. 術後會於胸部兩側加裝引流管，可拆除的時間視排液狀況而定，至多14天左右，拆除後由醫師評估是否可以進行術後按摩。
引流管用途：
(a)引流：移除傷口內的空氣、血液或滲出液，以促進癒合，避免感染。
(b)觀察：評估引流物的顏色和性狀，以判斷手術傷口是否有感染、滲漏或出血。
隆乳植入材質比較
二次隆乳流程
二次隆乳－真實案例分享
【隆乳重做－C小姐真實案例分享】模特兒的C小姐，有著勻稱纖細的身型，兩年前，因模特兒拍攝工作需要，在他間診所進行隆乳，植入平滑面果凍矽膠，術後保養需要長期按摩，維持空間及果凍柔軟度，才能避免莢膜攣縮。
但兩年下來，因為C小姐工作忙碌，疏於按摩，導致一側乳房變硬，出現莢膜攣縮的問題，視覺上出現雙層奶，球感嚴重，再加上當初醫生未考量她的身型纖細嬌小，植入過大尺寸的果凍矽膠，造成視覺上比例不佳，上身看來略為壯碩。
因此C小姐下定決心，在2018年的春天，再次進行手術，除了解決莢膜攣縮的問題，也重新和洪醫師討論，再次審視自身條件，選擇適合的果凍大小與形狀。
經過諮詢、討論後，發現水滴形果凍矽膠最符合她的需求，不僅能夠擁有自然的胸型，還可以大幅縮短按摩時間。終於讓手術之後的C小姐，又找回信心，再次在工作上展現自信。
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